Гипнохирургия

Гипнохирургия (англ. Hypnosurgery)— термин, обозначающий введение пациента в состояние седации с помощью гипнотерапии, а не традиционной анестезии при хирургических (инвазивных) вмешательствах[1][2]. Является вспомогательным методом. Более общий термин— гипнотическая анальгезия (гипнотическое обезболивание не только при хирургических вмешательствах, применение гипноза в разных аспектах у хирургических пациентов)[1][3][4].

Гипноз изучается около 70 лет во многих странах, в самых разных клинических условиях, связанных со всеми видами анестезии[5].

Развитие анестезиологии (на 1989 год) исключало применение гипноза в хирургии и стоматологии, оставляя место применению гипноза для обезболивания только при ожогах, онкологической боли или других хронических болях[1], в том числе для купирования нежелательных побочных эффектов после хирургических вмешательств[6]. На 2025 год использование гипноза в хирургии критикуется за недостаточную доказательную базу[7], узкую клиническую применимость и низкое качество исследований[3][4], при этом отмечается его определённый потенциал на основании работ, опубликованных с 1955 по 2025 год, из которых 122 (86 %) были опубликованы после 2000 года и были получены из 19 стран: Франция (n = 49); США (n = 25); Великобритания (n = 9); Италия (n = 8); и 17 исследований из шести разных стран Азии[5].

История

До XIX века

XIX век

В начале XIX века было описано несколько сотен хирургических вмешательств с использованием гипноза в качестве единственного анестетика, в эпоху, когда анестезирующие препараты еще не были доступны; затем гипноз был отвергнут и забыт[8][9].

Первый предполагаемый случай применения гипноза в качестве анестетика в хирургии произошёл, когда Жюль Жермен Клоке (1790—1883), французский хирург, провёл операцию на груди женщины, которая, как утверждалось, находилась под воздействием гипноза. Операция была направлена на удаление опухоли. За свою карьеру он утверждал, что провёл несколько успешных операций, используя гипноз как единственную форму анестезии. Джон Эллиотсон также демонстрировал обезболивание и потерял своё место врача в больнице из-за обвинений в месмеризме. Джеймс Брейд использовал гипноз для анестезии с 1840-х годов, в 1843 году он опубликовал фундаментальный труд по гипнотизму, « Нейрипнология, или Обоснование нервного сна в связи с животным магнетизмом, проиллюстрированное многочисленными случаями его успешного применения для облегчения и лечения болезней» .

Первичный отчёт о большой серии «безболезненных» операций под месмеризмом в Бенгалии был опубликован в 1851 году Эсдейлом Джеймсом в книге «Месмеризм в Индии и его практическое применение в хирургии и медицине».

Несмотря на растущие доказательства широкого спектра терапевтического применения гипноза в Британии, опубликованные в 1880-х и 1890-х годах, медицинский гипноз оставался спорным[10]. После полутора десятилетий обширных медицинских дискуссий и дебатов по поводу применения гипноза в основной медицинской практике, включая тщательное исследование, организованное Британской медицинской ассоциацией, к 1900 году он был решительно исключен из серьёзного медицинского рассмотрения[10]. Не из-за сомнений в эффективности в достижении подлинных терапевтических и анестезирующих результатов, а из-за критики социальных и моральных проблем внушаемости и ослабленной «силы воли» пациента под гипнозом[10].

XX век

В 1945 году, в госпитале для военнопленных, в условиях ограничения японцами поставки химических анестетиков, Майкл Вудрафф и его коллега-врач/стоматолог из Королевских вооружённых сил Нидерландов использовали гипноз как единственное средство анестезии для широкого спектра стоматологических и хирургических процедур.

XXI век

В XXI веке интерес к гипнозу при хирургических операциях усиливался. Проводились исследования эффективности гипноза у взрослых, перенёсших хирургические или медицинские процедуры, по сравнению со стандартным лечением или контрольной группой.

Принцип действия

Гипноз, как дополнительный подход к традиционным методам лечения, характеризуется трансоподобным психическим состоянием, вызываемым посредством вербального и невербального общения между гипнотерапевтом и пациентом[5]. Это состояние снижает периферическое восприятие (боковое зрение) и повышает восприимчивость к внушению, и считается, что оно приносит психологические и физиологические преимущества[5].

В XXI веке всё больше исследований направлены на изучение влияния гипноза на активность префронтальной коры, сети пассивного режима работы мозга и болевой нейроматрицы (включая переднюю поясную кору, миндалевидное тело, таламус, островковую кору и соматосенсорную кору) и болевой порог[8]. Фундаментальные исследования болевых путей, включающие ноцицептивный сгибательный рефлекс, и позитронно-эмиссионная томография позволили получить объективные данные о физиологических коррелятах гипноза[9].

Гипнотическая анальгезия предотвращает связанную с болью сердечно-сосудистую реакцию: может сравниться с фармакологической анестезией, обеспечивая истинную защиту пациента от стресса[8].

Гипноз, в отличие от других терапевтических методов, не требует применения лекарств или оборудования, бесплатен, не доказаны или минимальны[4] побочные эффекты[8], но вариативность методик и непоследовательные результаты измерений затрудняют клиническую стандартизацию гипноза[4].

Области применения

Гипноз в основном применялся до и во время вмешательств; гипноз, применяемый после вмешательства, рассматривался редко[5].

В анестезиологии гипноз иногда используется[5]:

  • в качестве единственного анестетика при небольших хирургических вмешательствах
  • в сочетании с легкой седацией или в качестве вспомогательного метода в периоперационный период у пациентов, находящихся под общей анестезией.


Его потенциал для улучшения самочувствия пациента, снижения болевых ощущений и уменьшения потребности в фармакологических вмешательствах без связанных с этим побочных эффектов может сделать его ценным методом лечения[5].

Наиболее изученными областями на 2025 год оказались операции на молочной железе (n = 18); кардиохирургические процедуры (n = 17); гинекология (n = 14); и ортопедические процедуры (n = 10), при этом влияние сеансов гипноза, проводимых на этапе после вмешательства, остаётся в значительной степени недооцененной темой[5].

Исследования по применению гипноза

История исследований

В 2002 году был проведен метаанализ 20 опубликованных контролируемых исследований по определению значительного положительного влияния гипноза в целом; по определению областей наибольшей эффективности гипноза; по определению влияния метода гипнотической индукции (вживую или с помощью аудиозаписи) на эффективность гипноза[6]. Результаты показали, что у пациентов в группах, получавших гипнотерапию, клинические результаты были лучше, чем у 89 % пациентов в контрольных группах[6].

В 2004 году исследовалось влияние различных типов гипнотического внушения на гипнотическую анальгезию[11].

В 2013 году в 34 подходящих рандомизированных контролируемых исследованиях 2597 пациентов, с помощью метаанализа с использованием модели случайных эффектов были выявлены положительные эффекты лечения на эмоциональный стресс, потребление лекарств, физиологические параметры, восстановление и время хирургической процедуры. При этом отмечалось, что внутренняя валидность рандомизированных контролированных исследований представляется ограниченной, и для подтверждения многообещающих результатов применения гипноза у взрослых, перенёсших хирургические или медицинские процедуры, необходимы дальнейшие рандомизированные контролированные исследования с высоким методологическим качеством[12].

На 2016 год были обобщены результаты по психологической подготовке и послеоперационных результатах у взрослых пациентов, перенёсших операцию под общим наркозом[2]. Был сделан вывод о низком качестве исследований[2].

В 2025 году систематический обзор и метаанализ оценивали эффективность гипноза в снижении тревоги, боли и физиологического стресса во время инвазивных процедур, выявляли наиболее эффективные методики, а также оценивали использование анальгетиков и безопасность[4]. Был сделан вывод о том, что гипноз эффективен и безопасен для снижения тревожности и боли во время инвазивных медицинских процедур. Для оптимизации его клинического применения и расширения использования в повседневной практике необходимы стандартизированные протоколы и дальнейшие исследования[4].

Области исследований

Темы исследований по гипнозу[4][8]:

  • гипноз в качестве единственного анестетика при малых хирургических вмешательствах и инвазивных манипуляциях[3][7];
  • гипноз в качестве вспомогательного средства при фармакологической анестезии ;
  • гипноз в качестве вспомогательного метода как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах у пациентов, находящихся под общей анестезией (У пациентов, использовавших гипноз, наблюдалось большее заживление и улучшение состояния по сравнению с теми, кто получал только поддерживающую помощь или «стандартный послеоперационный уход»[13][14][15][9])
  • влияние гипноза на боль
  • влияние гипноза на потребление лекарственных препаратов (снижение количества)
  • влияние гипноза на физиологические параметры
  • влияние гипноза на продолжительность операции
  • влияние гипноза на исход лечения.

Боль при хирургических операциях с применением гипнотерапии

Гипноз не гарантирует полное отсутствие болевых ощущений (пациенты чувствуют боль, но при этом не умирают от болевого шока и остаются живы во время операций). Гипноз может снижать восприятие боли, но не гарантирует её полного отсутствия, и результаты зависят от индивидуальной восприимчивости, глубины гипноза и используемых методик.

В систематическом обзоре использования гипноза в хирургии/анестезии от 2025 года обсуждается, что гипноз может снижать боль и тревогу, но не все аспекты боли снимаются, и доказательства ограничены: эффекты в разных исследованиях различаются, а отсутствие боли под гипнозом не всегда подтверждено[5]. Исследования с использованием методов нейровизуализации показывают, что гипноз может модулировать субъективное восприятие боли, воздействуя на две различные области мозга: соматосенсорную кору, которая обрабатывает интенсивность боли; и переднюю поясную кору, которая обрабатывает неприятные ощущения от боли[5].

Подготовка пациента к гипнохирургии

Подготовка пациента к гипнохирургии включает в себя несколько сеансов гипнотерапии продолжительностью 50-60 минут. Каждый сеанс направлен на контроль боли и расслабление[16]. Количество сеансов гипнотерапии варьируется в зависимости от пациента и его восприимчивости к гипнозу. Как правило, пациент готов к гипнохирургии после 6 недель обучения.

Техники гипноза

В 2025 году систематический обзор и метаанализ констатировал описание техники гипноза в 108 статьях, при этом в 17 из них был представлен полный сценарий[5].

Техники[5]:

  • Эриксоновский гипноз (был описан в 22 статьях)
  • Использование гипноза посредством внушений (было описано в 92 статьях). Среди них в 22 статьях явно описана техника «безопасного места».
  • Метафоры использовались в 16 статьях, в том числе в пяти, описывающих технику «волшебной перчатки».

См. также

Литература

  • J Milne Bramwell. Hypnotism: Its History, Practice and Theory (англ.). — Literary Licensing, 2014. — 496 с. — ISBN 978-1498099752.
  • Kroger, William S. Clinical and Experimental Hypnosis in Medicine, Dentistry, and Psychology (англ.). — Lippincott Williams & Wilkins, 1977. — 406 с. — ISBN 978-0397503773.

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 Ther Umsch. Pain and hypnosis (англ.). — 1989. — PMID 2678570.
  2. ↑ 1 2 3 Powell R, Scott NW, Manyande A, Bruce J, Vögele C, Byrne-Davis LM, Unsworth M, Osmer C, Johnston M (2016), Psychological preparation and postoperative outcomes for adults undergoing surgery under general anaesthesia. (PDF), Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 2016, no. 5, doi:10.1002/14651858.CD008646.pub2, PMC 8687603, PMID 27228096
  3. ↑ 1 2 3 Marianne Wetendorff Noergaard, Sasja Jul Håkonsen, Merete Bjerrum , Preben U Pedersen. The effectiveness of hypnotic analgesia in the management of procedural pain in minimally invasive procedures: A systematic review and meta-analysis. — doi:10.1111/jocn.15025. — PMID 31410922.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Nike Walter, Michel Torres Leyva, Thilo Hinterberger, Markus Rupp , Thomas Loew , Adolfo Lambert-Delgado, Alberto Erconvaldo Cobián Mena. Hypnosis as a non-pharmacological intervention for invasive medical procedures - A systematic review and meta-analytic update (англ.) // J Psychosom Res. — 2025. — No. 192:112117. — doi:10.1016/j.jpsychores.2025.112117. — PMID 40179604.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Marie José Lahoud , Samuel Tell Gurary, Nadia Elia. Hypnosis for anaesthetists: a systematic review and meta‐analyses (англ.) // Anaesthesia. — 2025. — No. 81(1. — P. 103–115. — doi:10.1111/anae.70013. — PMID 40991959.
  6. ↑ 1 2 3 Guy H Montgomery, Daniel David, Gary Winkel, Jeffrey H Silverstein, Dana H Bovbjerg. The effectiveness of adjunctive hypnosis with surgical patients: a meta-analysis (англ.) // Anesth Analg.. — 2002. — No. 94(6). — P. 1639—1645. — doi:10.1097/00000539-200206000-00052. — PMID 12032044.
  7. ↑ 1 2 Cassie Kendrick, Jim Sliwinski, Yimin Yu , Aimee Johnson , William Fisher, Zoltán Kekecs, Gary Elkins. Hypnosis for Acute Procedural Pain: A Critical Review (англ.). — 2016. — doi:10.1080/00207144.2015.1099405. — PMID 26599994.
  8. ↑ 1 2 3 4 5 Enrico Facco. Hypnosis and anesthesia: back to the future (англ.) // Minerva Anestesiol .. — 2016. — No. 82(12). — P. 1343—1356. — PMID 27575449.
  9. ↑ 1 2 3 Wobst, Albrecht H. K. (Май 2007). Hypnosis and surgery: Past, present, and future. Anesthesia & Analgesia. 104 (5): 1199—1208. doi:10.1213/01.ane.0000260616.49050.6d. PMID 17456675. S2CID 4211684.
  10. ↑ 1 2 3 Teri Chettiar. Looking as Little Like Patients as Persons Well Could’: Hypnotism, Medicine and the Problem of the Suggestible Subject in Late Nineteenth-Century Britain (англ.) // Medical History. — 2012. — No. 56(3). — doi:10.1017/mdh.2011.39.
  11. ↑ Yair Sharav , Michael Tal. Focused analgesia and generalized relaxation produce differential hypnotic analgesia in response to ascending stimulus intensity (англ.). — 2004. — doi:10.1016/j.ijpsycho.2003.10.001.
  12. ↑ S Tefikow, J Barth, S Maichrowitz, A Beelmann, B Strauss, J Rosendahl. Efficacy of hypnosis in adults undergoing surgery or medical procedures: a meta-analysis of randomized controlled trials (англ.) // Clin Psychol Rev.. — 2013. — 26 March (vol. 33, no. 5). — P. 623—636. — doi:10.1016/j.cpr.2013.03.005. — PMID 23628907.
  13. ↑ Cedercreutza, Claes (1961). Hypnosis in surgery. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis. 9 (3): 93—95. doi:10.1080/00207146108409665. PMID 13691848.
  14. ↑ Bowers, Kenneth S. (Ноябрь 1979). Hypnosis and healing. Australian Journal of Clinical & Experimental Hypnosis. 7: 261—277.
  15. ↑ Shine, Jerry (2003). Hypnosis Heals. Harvard Magazine. Дата обращения: 16 июня 2013.
  16. ↑ P H Cotanch, M Harrison, J Roberts. Hypnosis as an intervention for pain control (англ.). — 1987. — PMID 3649798.
Эта статья взята у (из) Википедия. Текст лицензируется по Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0. К медиа файлам могут применятся дополнительные условия.