Диеты по Певзнеру
Диеты по Певзнеру, или лечебные столы, — устаревшая система диет, разработанная советским терапевтом и диетологом М. И. Певзнером в 1920-х годах[1]. Являлась излишне строгой и не учитывала ни особенности заболеваний, ни индивидуальные особенности больных.
Система широко внедрялась в СССР в санаториях и стационарах, а позднее и при амбулаторном лечении[1]. В других странах подобной системы не было[2][3]. В 2003 году Минздрав России исключил диеты по Певзнеру из официальных рекомендаций по организации диетического питания в пользу новой системы из 6 стандартных вариантов питания[1] (стандартного, щадящего, высокобелкового, низкобелкового, низкокалорийного и высококалорийного)[4]. В 2013 году Минздрав Украины также отменил их[2].
Система включала 15 пронумерованных диет, некоторые из которых имели несколько подвариантов, дополнительно обозначаемых буквами. Диеты предназначались для различных групп заболевания, подварианты зависели от особенностей патологии и стадий болезни. Диеты включали в себя списки разрешённых и запрещённых групп продуктов[5].
Критика
Излишняя строгость
Диеты были очень строгими, запрещающими целые группы продуктов[5].
Врач-гастроэнтеролог Екатерина Кашух пишет, что сейчас известно, что как здоровым людям, так и страдающим от хронических заболеваний требуется разнообразная пища, чтобы получать необходимые микроэлементы, белки, жирные кислоты и витамины, поэтому по современным представлениям диеты по Певзнеру не являются правильным питанием[5]. Гастроэнтеролог Шафаг Садыгова и нутрициолог Елена Давыдова пишут, что долгосрочное следование некоторым диетам Певзнера чревато дефицитами некоторых питательных веществ[1][6]. Гастроэнтеролог Олег Швец приводит пример, что диета № 9 запрещает диабетикам жирную морскую рыбу, хотя это лучший источник омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, необходимых огранизму[2].
Гастроэнтеролог Алексей Головенко пишет, что соблюдение строгих требований диет по Певзнеру современными офисными работниками затруднено, а несоблюдение вызывает у пациентов ненужное чувство вины[4]. Гастроэнтеролог Андрей Харитонов пишет, что диеты по Певзнеру запрещают много продуктов, которые пациенты могут хорошо переносить, и что некоторых пациентов такие ограничения угнетают больше, чем сами симптомы[7].
Игнорирование особенностей
Головенко также сравнивает общую диету для заболеваний желчных путей и печени со «специальной гипсовой повязкой для переломов в верхней половине туловища»; он отмечает, что «при аутоиммунных болезнях печени специфическая диета не нужна, при алкогольной болезни печени диета — это в первую очередь отказ от алкоголя», однако «лечебные столы игнорируют этот спектр и ограничивают в наборе продуктов всех пациентов»[4].
Давыдова также пишет, что диеты по Певзнеру «не учитывают изменяющиеся потребности организма, такие как физическая активность, возраст, и культурные особенности»[6]. Харитонов также пишет, продукты-триггеры, вызывающие определённые симптомы, часто индивидуальны[7].
Устаревание
Диетолог Ксения Селезнева пишет, что система была придумана более ста лет назад и отстала от современных представлений о питании при различных заболеваниях[1]. Головенко пишет, что когда были придуманы диеты по Певзнеру, «в мире не проводились методологически выверенные клинические испытания»[4]. Кашух также пишет, что диеты по Певзнеру помогали уменьшить симптомы некоторых заболеваний и временно снять дискомфорт, однако не лечили сами болезни, о природе которых сто лет назад не было известно[5].
Харитонов, а также гастроэнтеролог Ольга Горячева пишут, что по современным представлениям для большинства болезней желудочно-кишечного тракта (кроме, например, целиакии и непереносимости лактозы) нет строгих рекомендаций по питанию[7][6], а потому диеты по Певзнеру устарели[6].
Список диет
| Диета | Показания |
|---|---|
| Стол № 0 | Диета назначается после операций на органах пищеварения |
| Стол № 1 | Затихание обострения язвенной болезни, на протяжении 6—12 месяцев после обострения, а также при гастритах с повышенной кислотностью |
| Стол № 1а | Обострения язвенной болезни, обострения хронического гастрита с повышенной кислотностью |
| Стол № 1б | Затихание обострения язвенной болезни и хронических гастритов с повышенной кислотностью |
| Стол № 2 | Хронические гастриты с пониженной кислотностью или при её отсутствии, хронические колиты (вне обострения) |
| Стол № 3 | Атонические запоры |
| Стол № 4 | Острые заболевания кишечника и обострения в период продолжающегося поноса |
| Стол № 4а | Колиты с преобладанием процессов брожения |
| Стол № 4б | Хронические колиты в стадии затухающего обострения |
| Стол № 4в | Острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические заболевания кишечника в период затухания обострения, а также вне обострения |
| Стол № 5 | Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и панкреатите вне обострения |
| Стол № 5а | Хронические панкреатиты |
| Стол № 6 | Подагра, почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из уратов |
| Стол № 7 | Хронические заболевания почек с отсутствием явлений хронической почечной недостаточности |
| Стол № 7а | Острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения) |
| Стол № 7б | Затихание острого воспалительного процесса в почках |
| Стол № 8 | Ожирение как основное заболевание или сопутствующие при других болезнях, не требующие специальных диет |
| Стол № 9 | Сахарный диабет средней и легкой тяжести |
| Стол № 10 | Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения степени I—IIA |
| Стол № 11 | Туберкулёз лёгких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или затухании, истощение после инфекционных болезней, операций, травм |
| Стол № 12 | Функциональные заболевания нервной системы |
| Стол № 13 | Острые инфекционные заболевания |
| Стол № 14 | Мочекаменная болезнь (фосфатурия) |
| Стол № 15 | Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет |
Примечания
- ↑ 1 2 3 4 5 Все диеты по Певзнеру: описание всех лечебных столов. РБК Стиль (25 марта 2024).
- ↑ 1 2 3 Олег Швец: Спасать нацию от вредной пищи, возможно, придется силой закона. Ваше здоров’я (4 апреля 2014).
- ↑ 12 важных вопросов диетологу Елене Мотовой. Тинькофф Журнал (19.01.22).
- ↑ 1 2 3 4 В России до сих пор популярны диеты, основанные на идеях врача Мануила Певзнера, — хотя им уже 100 лет. Но полезны ли они? Разбираемся, лечат ли на самом деле «лечебные столы». Meduza (6 апреля 2025).
- ↑ 1 2 3 4 Вреда больше, чем пользы: гастроэнтеролог Кашух рассказала, почему отменили столы по Певзнеру. Доктор Питер (17 мая 2023).
- ↑ 1 2 3 4 Россиян предупредили о вреде советских лечебных диет. Газета.Ru (17 августа 2024).
- ↑ 1 2 3 «Вылечить нельзя, но можно полноценно жить»: гастроэнтеролог о функциональных расстройствах ЖКТ. Тинькофф-Журнал (26 июля 2023).
Литература
- Маньшина Н. В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. — М.: Вече, 2007. — С. 187—190.