Йодсодержащие контрастные препараты
Йодсодержащий контрастный препарат — рентгеноконтрастное вещество, содержащее йод, который повышает интенсивность рентгеновского изображения сосудистых структур и внутренних органов при его введении в организм. Изображение сосудов, органов мочевыделительной системы и некоторых патологических образований, например, гиперваскулярных опухолей или сосудистых мальформаций, интенсивно усиливается при внутривенном введении йодсодержащего контрастного препарата. При пероральном введении йодсодержащие препараты повышают интенсивность изображения желудочно-кишечного тракта (обычно применяются при компьютерной томографии, так как при классической рентгенографии в большинстве случаев используется более рентгеноконтрастный сульфат бария). Реже йодсодержащие препараты вводятся в организм иными путями для контрастного усиления других органов, а также естественных и искусственных полостей (трахеобронхиального дерева, свищевых ходов, субарахноидального пространства и др.).
Общая характеристика йодсодержащих контрастных препаратов
Йодсодержащие контрастные вещества могут быть жиро- или водорастворимыми. Жирорастворимые препараты имеют более высокую вязкость и медленно всасываются тканями, в связи с чем используются лишь при сиалографии и гистеросальпингографии. Водорасторимые препараты, которые всасываются быстро, могут использоваться вместо сульфата бария для исследований желудочно-кишечного тракта, при наличии противопоказаний к применению бария.
Различают ионные и неионные йодсодержащие контрастные вещества. Ионные вещества повышают осмолярность плазмы крови и, в некоторых случаях, могут вызывать аллергические реакции, угрожающие жизни пациентов. Применение неионных контрастных препаратов снижает риск осложнений, в связи с чем они значительно чаще используются для парентерального введения, несмотря на более высокую стоимость.
Вскоре после введения йодсодержащего контрастного препарата, у пациента возникает ощущение тепла по всему телу, иногда более выраженное в области таза.
Йодсодержащий контраст обладает нефротоксичностью, в связи с чем важно учитывать состояние почечной функции (уровень креатинина и мочевины) у пациента.
Виды йодсодержащих веществ
| Состав | Название | Тип | Содержание йода (мг/мл) | Гидрофильность (коэф. Вода/Октанол) | Вязкость (мПа/сек, при 37 °C) | Осмолярность (мОсмоль/кг) | Уровень |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ионный | Диатризоат (Верографин, Гипак 50) | Ионный мономер | 300 | 1 550 | Высокоосмолярный | ||
| Ионный | Метризоат (Изопак Коронар 370) | Ионный | 370 | 2 100 | Высокоосмолярный | ||
| Ионный | Иоксаглат (Гексабрикс) | Ионный димер | 320 | 580 | Низкоосмолярный | ||
| Неионный | Йопамидол (Йопамиро 370,Сканлюкс 370, Томоскан 300/370) | Неионный мономер | 370 | 796 | Низкоосмолярный | ||
| Неионный | Йомепрол (Йомерон) | Неионный мономер | 400 | 12,6 | 726 | Низкоосмолярный | |
| Неионный | Йогексол (Омнипак 350, Томогексол 300/350) | Неионный мономер | 350 | 830 | 10,6 | 884 | Низкоосмолярный |
| Неионный | Йоксилан (Оксилан) | Неионный мономер | Низкоосмолярный | ||||
| Неионный | Йопромид (Ультравист 300) | Неионный мономер | 300 | 4,7 | 590 | Низкоосмолярный | |
| Неионный | Йодиксанол (Визипак 320) | Неионный димер | 320 | 4 050 | 11,4 | 290 | Изоосмолярный |
| Неионный | Йоверсол (Оптирей 350) | Неионный мономер | 350 | 3 715 | 6,1 | 790 | Низкоосмолярный |
| Неионный | Йоверсол (Оптирей 300) | Неионный мономер | 300 | 3 715 | 5,0 | 630 | Низкоосмолярный |
Другие препараты: йомепрол.
Безопасность
Контраст-индуцированной нефропатия — ятрогенное острое повреждение почек, возникающее после внутрисосудистого введения йодсодержащего рентгеноконтрастного препарата. Критерием развития контраст-индуцированной нефропатии принято считать повышение уровня креатинина в сыворотке крови на ≥26,5 мкмоль/л от исходного уровня в течение 48 ч или повышение в 1,5 раза по сравнению с известным исходным уровнем в течение недели до исследования. Контраст-индуцированной нефропатия проявляется преходящим бессимптомным повышением уровня креатинина в сыворотке крови в течение 24–48 ч после внутрисосудистого введения йодсодержащего рентгеноконтрастного препарата, достигает максимума через 3–5 сут, возвращается к исходному уровню через 7–10 сут, но может сохраняться до 3 недель[1].
Введение больших объемов (>100 мл) контраста ассоциируется с большей частотой развития контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с такими факторами риска, как наличие сахарного диабета, хронической болезни почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы и др. Однако у некоторых пациентов введение даже малого (≈30 мл) объема йодсодержащего контраста может стать причиной развития контраст-индуцированной нефропатии и острой почечной недостаточности с необходимостью проведения диализа. Данный факт указывает на отсутствие пороговых величин дозы контрастного вещества[1].
Источники
- ↑ 1 2 V. I. Petrov, A. A. Kudasheva. Safety of Using Contrast Agents in Coronary Angiography in a Multidisciplinary Hospital in Volgograd // Safety and Risk of Pharmacotherapy. — 2023-01-27. — Т. 11, вып. 1. — С. 97–104. — ISSN 2619-1164. — doi:10.30895/2312-7821-2023-11-1-97-104.
- Bontranger, Kenneth L. & Lampignano, John P. (2005). Radiographic Positioning and Related Anatomy, St. Louis: Elsevier Mosby. ISBN 0-323-02507-2 (англ.).