Лечение тиннитуса методом приучения

Лечение тиннитуса методом приучения (TRT) — форма терапии привыкания, разработанная американским отоларингологом Павлом Ястребоффом в 1990 году и предназначенная для оказания помощи людям, испытывающим тиннитус — шум, звон, жужжание, шипение или другие звуки, которые слышны при отсутствии внешнего источника звука. Два ключевых компонента TRT непосредственно вытекают из нейрофизиологической модели шума в ушах: прямое консультирование направлено на то, чтобы помочь пациенту перевести шум в ушах в категорию нейтральных сигналов, а звуковая терапия[1] ослабляет активность нейронов, связанную с шумом в ушах[2].

Цель TRT — дать человеку возможность управлять своей реакцией на шум в ушах: привыкнуть к нему и восстановить прежнее восприятие[3]. Ни терапия для устранения шума в ушах, ни какая-либо другая терапия не уменьшают и не излечивают полностью шум в ушах.

Альтернативой TRT является тиннитус-маскинг: использование шума, музыки или других звуков окружающей среды для уменьшения или маскировки шума в ушах. Слуховые аппараты могут частично маскировать тиннитус[4]. Обзор исследований по лечению тиннитуса методом приучения показывает, что он может быть более эффективным, чем тиннитус-маскинг[5].

Применяемость

Не всех, кто испытывает шум в ушах, он сильно беспокоит[6]. Однако некоторые испытывают раздражение, тревогу, панику, бессонницу или трудности с концентрацией внимания. Тревожность, связанная с шумом в ушах, тесно связана с различными психологическими факторами; громкость, продолжительность и другие характеристики симптомов шума в ушах являются второстепенными.

TRT может обеспечить реальное, хотя и лёгкое, улучшение состояния при шуме в ушах у взрослых с тиннитусом от умеренной до тяжелой степени при отсутствии гиперакузии, значительной потери слуха или депрессии[7]. Не все люди подходят для проведения TRT. Наиболее вероятно, что благоприятный исход лечения TRT будет у тех, у кого шум в ушах менее выражен, его высота выше [прояснить], шум в ушах длится меньше с момента возникновения, высокий балл по шкале оценки нарушений слуха (THI)[8], и позитивное отношение к терапии[9].

Несмотря на то, что ни одно исследование не показало его оптимального лечения, TRT используется для лечения гиперакузии, мизофонии и фонофобии[2].

Методология и классификация

Полная программа TRT длится от 12 до 24 месяцев и включает в себя первоначальную классификацию клиентов с учетом различных факторов во время терапии, а затем комбинацию прямого консультирования и звуковой терапии.

Клиенты делятся на пять категорий, пронумерованных от 0 до 4, в зависимости от того, есть ли у пациента шум в ушах с потерей слуха, шум в ушах без потери слуха, шум в ушах с потерей слуха и гиперакузией и шум в ушах с потерей слуха и гиперакузией в течение длительного периода времени[10].

Эффективность

Некоторые факторы затрудняют оценку эффективности TRT: сообщения пациентов о шуме в ушах полностью субъективны и меняются с течением времени. Исследователи отмечают, что в лечении шума в ушах присутствует значительный компонент плацебо.

Доступных исследований немного, но большинство из них показывают, что у значительной части обследованных людей шум в ушах естественным образом уменьшается в течение нескольких лет, без какого-либо лечения. Неприятные ощущения, связанные с шумом в ушах, также со временем уменьшаются. У некоторых людей шум в ушах спонтанно исчезает[1].

В 2019 году получены доказательства неэффективности TRT — этот метод работает на эффекте плацебо[11].

Примечания

  1. ↑ 1 2 «Tinnitus Retraining Therapy Implementing the Neurophysiological Model», Jastreboff, P.J. and Hazell, J.W.P. (2004). Cambridge University Press, Cambridge
  2. ↑ 1 2 Jastreboff, P.J. Tinnitus retraining therapy // Tinnitus: Pathophysiology and Treatment. — 2007. — Vol. 166. — P. 415–423. — ISBN 978-0-444-53167-4. — doi:10.1016/s0079-6123(07)66040-3.
  3. ↑ Bauer, C. A.; Berry, J. L.; Brozoski, T. J. (2017). The effect of tinnitus retraining therapy on chronic tinnitus: A controlled trial. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 2 (4): 166—177. doi:10.1002/lio2.76. PMC 5562945. PMID 28894836.
  4. ↑ Tyler, R.S.; et al. (2012). Tinnitus Retraining Therapy: Mixingpoint and Masking are Equally Effective. Ear and Hearing. 33 (5): 588—594. doi:10.1097/aud.0b013e31824f2a6e. PMID 22609540. S2CID 5204031.
  5. ↑ Phillips, John S; Don McFerran (2010). Tinnitus Retraining Therapy (TRT) for tinnitus. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010 (3) CD007330. doi:10.1002/14651858.CD007330.pub2. PMC 7209976. PMID 20238353.
  6. ↑ Bagueley, David. Tinnitus: A Multidisciplinary Approach : [англ.] / David Bagueley, Gerhard Andersson, Don McFerran. — 2nd. — Wiley Online Library : John Wiley & Sons, Ltd., 22 February 2013. — P. 103. — ISBN 978-1-118-78300-9. — doi:10.1002/9781118783009.ch8.
  7. ↑ Bauer, CA; et al. (2011). Effect of Tinnitus Retraining Therapy on the Loudness and Annoyance of Tinnitus: A Controlled Trial. Ear & Hearing. 32 (2): 145—55. doi:10.1097/aud.0b013e3181f5374f. PMID 20890204. S2CID 28449642.
  8. ↑ Newman, CW; et al. (1996). Development of the Tinnitus Handicap Inventory. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 122 (2): 143—148. doi:10.1001/archotol.1996.01890140029007. PMID 8630207.
  9. ↑ Ariizumi, Y (2010). Clinical prognostic factors for tinnitus retraining therapy with a sound generator in tinnitus patients. Journal of Medical and Dental Sciences. 57 (1): 45—53. PMID 20437765.
  10. ↑ Kreuzer, Peter M; Vielsmeier, Veronika; Langguth, Berthold (2013). Chronic Tinnitus: an Interdisciplinary Challenge. Deutsches Ärzteblatt International. 110 (16): 278—284. doi:10.3238/arztebl.2013.0278. ISSN 1866-0452. PMC 3648891. PMID 23671468.
  11. ↑ Scherer, R. W. Effect of Tinnitus Retraining Therapy vs Standard of Care on Tinnitus-Related Quality of Life : A Randomized Clinical Trial : [англ.] : [арх. 24 июля 2020] / R. W. Scherer, C. Formby // JAMA Otolaryngology Head & Neck Surgery : журн. — 2019. — Vol. 145, no. 7. — P. 597–608. — doi:10.1001/jamaoto.2019.0821. — PMID 31120533. — PMC 6547112.
Эта статья взята у (из) Википедия. Текст лицензируется по Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0. К медиа файлам могут применятся дополнительные условия.