Локтевой нерв

Локтевой нерв
лат. nervus ulnaris

Плечевое сплетение.

Локтевой нерв обозначен в левом нижнем углу.

Нервы левой верхней конечности.

Локтевой нерв обозначен слева по центру.
Иннервация

Двигательная: локтевой сгибатель запястья, медиальная часть глубокого сгибателя пальцев, мышца, противопоставляющая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, отводящая мизинец, мышца, приводящая большой палец кисти, глубокая головка короткого сгибателя большого пальца, короткая ладонная мышца, III и IV червеобразные мышцы кисти, ладонные и тыльные межкостные мышцы[1][2].

Чувствительная: кожа медиальных отделов кисти; на ладони кожа V пальца и локтевой стороны IV пальца, на тыле кисти — кожа IV, V и локтевой стороны III пальцев[1][2].
Берёт начало Медиальный пучок плечевого сплетения (C7—Th1).
Делится на muscular branches of ulnar nerve, dorsal branch of ulnar nerve, dorsal digital nerves of ulnar nerve, palmar branch of ulnar nerve, superficial branch of ulnar nerve, deep branch of ulnar nerve, nerve to flexor carpi ulnaris, branch of ulnar nerve to flexor digitorum profundus и nerve to elbow joint
Каталоги
 Медиафайлы на Викискладе

Локтевой нерв (лат. nervus ulnaris) — это крупный периферический нерв свободной верхней конечности, отвечающий за движение ряда мышц предплечья и кисти и чувствительность кожи части их областей. Он проходит от подмышечной области вниз по руке, огибая сзади медиальный надмыщелок плечевой кости — уязвимое место, известное как кубитальный канал, удар в область которого вызывает ощущение «электрического разряда»[3]. Наиболее частой патологией является невропатия, вызванная сдавлением нерва в кубитальном канале на уровне локтя или в канале Гийона на уровне запястья, что проявляется слабостью кисти, онемением пальцев и характерной деформацией по типу «когтевидной (когтистой) лапы»[1][4].

Анатомия

Локтевой нерв берёт начало от нервных корешков C7—Th1 и выходит из медиального пучка плечевого сплетения. Располагается вначале медиально от подмышечной и начала плечевой артерии. Далее на уровне средней трети плеча отходит от последней к медиальной периферии плеча по направлению к медиальной межмышечной перегородке плеча (лат. septum intermusculare mediale brachii), часто идя в её толще, а в нижней половине плеча ложится позади неё. Здесь локтевой нерв в сопровождении верхней локтевой коллатеральной артерии (лат. a. collateralis ulnaris superior) следует, располагаясь на медиальной головке трехглавой мышцы плеча, вниз в желоб между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком, где лежит непосредственно на кости в борозде локтевого нерва и покрыт только фасцией и кожей (из-за этой особенности он часто травмируется, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания[5]). Выйдя из этого промежутка, ствол локтевого нерва проходит между головками локтевого сгибателя запястья, ложится на переднюю поверхность предплечья между глубоким сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья, кнутри от локтевых артерий и вен (лат. aa. et vv. ulnares). В нижней части предплечья сухожилие локтевого сгибателя запястья прикрывает его вместе с сосудами. На плече локтевой нерв ветвей не дает. На предплечье встречается соединительная ветвь между ним и срединным нервом[2]. На границе средней и нижней трети предплечья, иногда выше или ниже, ствол локтевого нерва делится на свои концевые ветви: более тонкую тыльную ветвь (лат. r. dorsalis n. ulnaris) и более толстую ладонную ветвь (лат. r. palmaris n. ulnaris)[1][2][4][6].

Ветви локтевого нерва:

  • 3. Кожная ладонная ветвь (лат. ramus cutaneus palmares) в виде двух тонких стволиков отходит в нижних участках предплечья, посылает веточку к локтевой артерии и, прободая фасцию предплечья, между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибатель пальцев направляется к коже локтевого края области лучезапястного сустава, к коже мизинца и его возвышения. Между этой ветвью и медиальным кожным нервом предплечья имеется соединительная веточка[6][7].
  • 4. Тыльная ветвь локтевого нерва (лат. r. dorsalis n. ulnaris) проходит между локтевой костью (ближе к ее головке) и сухожилием локтевого сгибателя запястья, следует на тыльную поверхность кисти, где, прободая фасцию, распадается на веточки к коже локтевой стороны тыла кисти и тыльным сторонам пальцев, давая тыльные пальцевые нервы[6][7]:

а) тыльные пальцевые нервы (лат. nn. digitales dorsales) иннервируют кожу тыльной поверхности мизинца, безымянного и локтевой стороны среднего пальцев. При этом на мизинце они доходят до основания ногтя, а на безымянном и среднем пальцах распространяются лишь в пределах кожи проксимальной фаланги;

б) соединительные ветви с поверхностной ветвью лучевого нерва (лат. r. superficialis n. radialis) и с ветвями медиального, тыльного и латерального кожных нервов предплечья (лат. nn. cutanei antebrachii medialis, dorsalis et lateralis)[2][7].

От поверхностной ветви отходят[7]:

  • 1) мышечная ветвь (лат. r. muscularis) ― один или несколько тонких стволиков к короткой ладонной мышце (иногда и к другим мышцам возвышения мизинца);
  • 2) кожные ветви (лат. rr. cutanei) прободают толщу короткой ладонной мышцы и иннервируют кожу области возвышения мизинца;
  • 3) соединительная ветвь (лат. r. communicans) с срединным нервом;
  • 4) собственный ладонный пальцевой нерв (мизинца) (лат. n. digitalis palmaris proprius) располагается у локтевого края ладонного апоневроза вдоль мышц возвышения мизинца, переходит на ладонную поверхность мизинца, иннервируя кожу его локтевого края;
  • 5) общий ладонный пальцевой нерв (лат. n. digitalis palmaris communis) толще предыдущего, лежит над ладонным апоневрозом, вдоль spatium interosseum IV и делится на собственные ла-донные пальцевые нервы, nn. digitales palmares proprii, к которым относятся две ветви[2][7]:

а) собственный ладонный (лучевой) пальцевой нерв мизинца (лат. n. digitalis palmaris proprius) иннервирует кожу лучевой стороны мизинца;

б) собственный ладонный (локтевой) пальцевой нерв безымянного пальца (лат. n. digitalis palmaris proprius digiti annularis) иннервирует кожу локтевой поверхности безымянного пальца и кожу тыльной поверхности средней и дистальной фаланг этого же пальца. Концевые ветви кожных нервов пальцев дают тонкие веточки, заканчивающиеся пластинчатыми тельцами, согpuscula lamellosa, инкапсулированными рецепторами[2][6][7].

Глубокая ветвь (лат. r. profundus) располагается у лучевой поверхности гороховидной кости. Эта ветвь проходит через основание мышц, образующих возвышение мизинца, между коротким сгибателем мизинца и мышцей, отводящей мизинец, и, прободая мышцу, противопоставляющую мизинец, проникает в сопровождении глубокой ладонной ветви локтевой артерии (лат. r. palmaris profundus a. ulnaris) в так называемое глубокое пространство ладони между сухожилиями длинных сгибателей и межкостными мышцами. Она идет слегка дугообразно, почти по ходу глубокой ладонной артериальной дуги в сторону большого пальца. Глубокая ветвь посылает следующие нервы[6][7]:

  • 1) соединительные ветви (лат. rr. communicantes) — с первым общим ладонным пальцевым нервом срединного нерва (лат. n. digitalis palmaris communis I n. mediani);
  • 2) суставные ветви (лат. rr. articulares ) — к суставным капсулам и надкостнице костей кисти;
  • 3) мышечные ветви (лат. rr. musculares), которые направляются к мышцам[6][7]:

а) возвышения большого пальца: мышца, приводящая большой палец кисти, глубокая головка короткого сгибателя большого пальца кисти;

б) возвышения мизинца: мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца и короткий сгибатель мизинца;

в) средней группы кисти: червеобразные мышцы кисти (III, IV), ладонные межкостные мышцы и тыльные межкостные мышцы стопы;

  • 4) прободающие ветви (лат. rr. perforantes) проникают через межкостные промежутки на тыльную поверхность кисти, где соединяются со стволиками межкостного тыльного нерва предплечья (лат. n. interosseus antebrachii posterior)[2][6][7].

Функция

Двигательная и чувствительная иннервация локтевого нерва
Область Двигательная иннервация Чувствительная иннервация

ПРЕДПЛЕЧЬЕ

Мышечные ветви (лат. rr. musculares)[2][6][7]:

Отсутствует

КИСТЬ
Ладонная область

От поверхностной ветви (лат. r. superficialis)[2][6][7]:

От глубокой ветви (лат. r. profundus)[2][6][7]:

Мышцы возвышения большого пальца (лат. thenar):

Мышцы возвышения мизинца (лат. hypothenar)[2][6][7]:

Мышцы средней группы кисти[2][6][7]:

Ладонная кожная ветвь (лат. r. cutaneus palmaris)[2][6][7]:

От поверхностной ветви[2][6][7]:

Собственный ладонный пальцевой нерв мизинца:

  • Кожа локтевого края ладонной поверхности мизинца

Общий ладонный пальцевой нерв → собственные нервы:

  • Лучевой нерв мизинца: кожа лучевой стороны мизинца
  • Локтевой нерв безымянного пальца: кожа локтевой стороны безымянного пальца (+ тыл средней и дистальной фаланг)

КИСТЬ
Тыльная область

Отсутствует

Тыльная ветвь локтевого нерва (лат. r. dorsalis n. ulnaris)[2][6][7]:

  • Кожа локтевой стороны тыла кисти

Тыльные пальцевые нервы (лат. nn. digitales dorsales)[2][6][7]:

  • Мизинец – полностью (до ногтя)
  • Безымянный палец – тыльная поверхность
  • Средний палец – локтевая сторона (только проксимальная фаланга)

Клиническое значение

Невропатия локтевого нерва

Невропатия (нейропатия) локтевого нерва возникает вследствие нарушения его сенсорной и моторной функции. Причинами могут быть непосредственные травмы локтевого нерва, дегенеративные заболевания нервной системы, туннельные синдромы[8]. Наиболее уязвимым для повреждения участком локтевого нерва является зона его прохождения в кубитальном канале в области локтевого сустава[9]. В клинической неврологии компрессия нерва в этом месте диагностируется как синдром кубитального канала. Невропатия локтевого нерва может развиться также вследствие его сдавления в канале Гийона. Причиной компрессии зачастую служат патологические изменения окружающих тканей: воспалительные процессы (синовит, бурсит, тендовагинит), дегенеративные заболевания (деформирующий остеоартроз, посттравматический артроз), системные болезни (ревматоидный артрит), а также объемные образования (остеома). Кроме того, к поражению нерва в канале Гийона часто приводит профессиональная деятельность, связанная с хроническим давлением инструментов (отвертки, молотка) на область ладони[8][9].

Из-за развивающегося пареза мышц-сгибателей кисти утрачивается способность к полноценному сжатию пальцев в кулак, затруднено сгибание и разгибание в лучезапястном суставе, что приводит к выраженным трудностям при удержании предметов из-за преобладания мышц, которые разгибают пальцы, фаланги у основания кисти переразгибаются, а концевые фаланги, наоборот, сгибаются, формируя характерную когтеобразную кисть («когтистую лапу»)[10]. Также больных беспокоит снижение чувствительности или онемение в зонах, которые иннервирует локтевой нерв. Может нарушиться глубокая чувствительность мышц, особенно в мизинце. При этом нарушений сухожильно-надкостничных рефлексов не наблюдается[10][11]. Похожей клинической картой обладает паралич Дежерин-Клюмпке, возникающий в результате травмы спинномозговых нервов нижней части плечевого сплетения (C7—Th1). Отличить их можно по наличию при параличе Клюмпке часто сопутствующего синдрома Бернара — Горнера (миоз, птоз, энофтальм), анестезии, охватывающей внутреннюю поверхность плеча, ослабеванию зяпястно-лучевого рефлекса, у новорожденных — отсутствия хватательного рефлекса, рефлекса Бабкина и Моро[11].

Полное поражение локтевого нерва вызывает ослабление ладонного сгибания кисти (сгибание сохраняется частично за счет лучевого сгибатель запястья и части ладонной мышцы иннервируемой срединным нервом), отсутствие сгибания IV и V, отчасти и III пальцев, отсутствие возможности сведения и разведения пальцев, особенно V и IV и приведения большого пальца. Чувствительность кожи нарушена обычно в области V и локтевой половине IV пальца соответствующей им части кисти. Суставно-мышечное чувство расстроено в мизинце. Не редки боли, зачастую иррадиируют в мизинец. Возможны цианоз, нарушения потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с участком чувствительных расстройств. Атрофии мышц кисти выступают отчетливо[10].

Поражение в области средней и нижней третей предплечья оставляет сохранной иннервацию локтевого сгибателя запястья и глубокого сгибателя пальцев, в следствии чего не страдает ладонное сгибание кисти и сгибание концевых фаланг V и IV пальцев, однако степень «когтистости» кисти усиливается[10].

Классификация компрессионной нейропатии локтевого нерва в канале Гийона выделяет три типа поражения:

  • Моторный: проявляется изолированным двигательным дефектом. Страдает функция межкостных мышц и мышцы, приводящей большой палец. Чувствительность полностью сохранена[12].
  • Сенсорный: проявляется изолированным нарушением чувствительности на ладонной поверхности V пальца, локтевой половине IV пальца и соответствующей зоне ладони. Двигательная функция кисти не страдает[12].
  • Смешанный: характеризуется полным нарушением функций нерва. Проявляется сочетанием сенсорного дефицита (снижение чувствительности IV-V пальцев) и моторных расстройств (слабость мышц возвышения мизинца, межкостных и приводящей мышцы большого пальца)[12].

Синдром кубитального канала локтевого нерва

Невропатия локтевого нерва вследствие его компрессии на уровне локтя вызывает синдром кубитального канала. В результате сдавления локтевой нерв отекает, нарушается снабжение и эффективность передачи импульсов. Отёк со временем приводит к ишемии. В следствии чего возникает слабость, частичная или полная атрофия мышц кисти, теряется чувствительность. К анатомическим факторам, предрасполагающим к возникновению синдрома, относятся поверхностное расположение локтевого нерва на уровне кубитального канала; микротравматизация нерва, аномалии развития костно-связочной системы на уровне кубитального канала и наличие подвывиха или вывиха локтевого нерва на данном уровне[13]. Обычно синдром дебютирует с чувствительных нарушений — онемения и парестезий в IV и V пальцах. В соответствующей области кисти выявляется гипалгезия, могут наблюдаться другие невропатические феномены — гиперестезия, дизестезия, боль, аллодиния[13][14]. На ранней стадии пациенты могут ощущать слабость в кисти при отсутствии объективных признаков пареза мышц, иннервируемых локтевым нервом[13][15]. При хронической компрессии локтевого нерва возникают три патофизиологических феномена, которые играют ключевую роль в развитии невропатии:

  • 1) нарушение венозного оттока в нерве;
  • 2) истончение миелиновой оболочки нерва;
  • 3) ишемия нерва[13].

При синдроме кубитального канала, помимо внешнего механического давления на локтевой нерв, также есть и внутреннее, развивающееся вследствие двух процессов: микрокровоизлияний и отека из-за локальной ишемии нерва[13]. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, что зависит от выраженности сдавления локтевого нерва и клинических проявлений[13].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 Rachel E. Becker; Biagio Manna. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Ulnar Nerve (англ.) // StatPearls. — 2023.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. Анатомия человека. — СПб.: ЗАО «ХОКА», 2021. — С. 599. — 720 с. — ISBN 978-5-6045-4731-1.
  3. ↑ Jason G Goldman. Why does it hurt so much to hit your funny bone? (англ.). BBC (28 августа 2015).
  4. ↑ 1 2 Суходоло И. В., Геренг Е. А., Дзюман А. Н., Казаков В. А., Мильто И. В. Функциональная морфология периферической нервной системы и анализаторов. — Томск, 2014. — С. 10. — 122 с. — ISBN 978-5-98591-088-9.
  5. ↑ Nunzio Catena, Maria Grazia Calevo, Dario Fracassetti, Desiree Moharamzadeh, Carlo Origo, Maurizio De Pellegrin. Risk of ulnar nerve injury during cross-pinning in supine and prone position for supracondylar humeral fractures in children: a recent literature review (англ.) // European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology: Orthopedie Traumatologie. — 2019. — doi:10.1007/s00590-019-02444-0. — PMID 31037406.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Сапин М. Р., Бочаров В. Я., Никитюк Д. Б., Сатюкова Г. С., Селин Ю. М., Спирин Ю. М. Анатомия человека / под ред. Сапин М. Р.. — 5-е изд. — М.: Медицина, 2001. — С. 520—522. — 640 с. — ISBN 5-225-04586-3.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Липченко В. Я., Самусев Р. П. Атлас нормальной анатомии человека. — М.: Медицина, 1989. — С. 292—293. — 320 с. — ISBN 5-225-00026-6.
  8. ↑ 1 2 Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. неврология и нейрохирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — С. 538—539. — 672 с. — ISBN 5-225-00969-7. — doi:10.33029/9704-7064-0-NEV-2022-1-672.
  9. ↑ 1 2 Нейропатия локтевого нерва. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР НЕЙРОХИРУРГИИ Министерства здравоохранения Российской Федерации.
  10. ↑ 1 2 3 4 Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — М.: МЕДпресс, 2023. — С. 95—96. — 256 с. — ISBN 978-5-907504-89-9.
  11. ↑ 1 2 Агранович О. Е., Икоева Г. А., Габбасова Е. Л., Петрова Е. В., Кенис В. М., Сапоговский А. В., Мельченко Е. В. Дифференциальная диагностика вялых парезов и параличей верхних конечностей у детей первых месяцев жизни (обзор литературы) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста.. — 2021. — 30 марта (т. 9, № 1). — С. 115—126. — doi:10.17816/PTORS18645.
  12. ↑ 1 2 3 Саковец Т. Г., Богданов Э. И. Сенсорные нейропатии: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, диагностика // ПМ. — 2012. — 8 декабря (т. 1, № 8).
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 Головачева В. А., Парфенов В. А., Головачева А. А., Евзиков Г. Ю., Юсупова Р. М., Щеглова Н. С., Зонов М. Г., Башлачев М. Г. [https://nnp.ima-press.net/nnp/article/download/1126/907 Синдром кубитального канала: современные принципы диагностики и лечения] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2019. — Т. 11. — С. 89—97. — doi:10.14412/2074-2711-2019-2S-89-97.
  14. ↑ Мухина О. В., Кузнецов А. В., Древаль О. Н. Синдром кубитального канала: диагностика и выбор тактики лечения // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. — 2020. — № 8. — С. 187—193. — doi:10.37882/2223-2966.2020.08.22.
  15. ↑ Пизова, Н. В. Клиника, диагностика и терапия некоторых туннельных синдромов верхних конечностей // РМЖ. — 2017. — Т. 25, № 21. — С. 1548—1552.

Литература

  • Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 672 с. — ISBN 5-225-00969-7. — doi:10.33029/9704-7064-0-NEV-2022-1-672.
  • Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Cинельников А. Я. Атлас анатомии человека / под ред. А. Г. Цыбулькина. — M.: Новая волна, 2019. — С. 205—206. — 316 с. — ISBN 978-5-7864-0308-5.
  • Голубев И. О., Журавлев С. А. Прикладная анатомия ветвей срединного и локтевого нервов применительно к операциям невротизации мышц предплечья // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова : журнал. — 2014. — 15 июня (т. 21, № 2). — С. 74—77. — doi:10.17816/vto20140274-77.
  • Байтингер В. Ф. Хирургическая анатомия нервов кисти и схема М. МЕСОНА // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2011. — Декабрь (т. 4).
  • Татаринов В. Г. Учебник анатомии и физиологии человека. — М.: Медгиз, 1954. — С. 325. — 361 с.
  • Околокулак Е. С., Ковалевич К. М., Киселевский Ю. М. Анатомия человека / под ред. Околокулака Е. С.. — Гродно, 2008. — С. 366—367. — 424 с. — ISBN 978-985-496-398-3.
  • Иваницкий М. Ф. Анатомия человека / под ред. Никитюка Б. А., Гладышевой А. А., Судзиловского Ф. В.. — М.: Олимпия, 2008. — С. 365—376. — 624 с. — ISBN 978-5-903639-06-9.
  • Полонский С. П. Диагностика поражений спинномозговых нервов. — М., 1957. — С. 72—84. — 178 с.
Эта статья взята у (из) Википедия. Текст лицензируется по Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0. К медиа файлам могут применятся дополнительные условия.