Прободная язва

Прободна́я я́зва (перфоративная) — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость.

Всего в России язвенной болезнью страдает около 3 000 000 человек. Частота прободения язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 10-15 %, при этом у 0,6-5,5 % больных происходят повторные перфорации. На 100 000 человек населения выполняется ежегодно 7,5-13,0 операции, летальность при которых находится в пределах от 5 до 17,9 %^[1].

• Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
• Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.

• Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других заболеваний, например инфаркт миокарда, инсульт, при обширных ожогах, приёме некоторых лекарственных средств
• Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни

• Язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны).
• Пилородуоденальная язва
• Сочетанная форма (язва и в желудке и в двенадцатиперстной кишке)
• Прободение пептических язв анастомоз

Прободение язвы возникает внезапно, резко возникает сильная боль в эпигастрии, которую многие сравнивают с ударом кинжала ('«кинжальная'» боль). Потом может присоединиться тошнота или рвота, живот приобретает доскообразную форму, лицо заостряется, приобретая черты, которые описывал Гиппократ (лицо Гиппократа). Затем может возникнуть картина «мнимого благополучия» — пациенту становится легче, боль слабеет, лица Гиппократа нет. Несмотря на облегчение, отсутствие жалоб должно насторожить человека, находящегося рядом с пациентом, т. к. эта картина «мнимого благополучия» крайне быстро переходит в диффузный перитонит. После картины «мнимого благополучия» начинает развиваться перитонит — воспаление брюшной полости. Появляется рвота, тошнота, лихорадка, сильная боль в животе. Особенность перитонита, вызываемого прободением, заключается в том, что каждая новая стадия начинается каждые 12 часов, в отличие от «классического», при котором стадии сменяются каждые 24 часа. На последней, терминальной, стадии перитонита лицо Гиппократа возвращается, а также к нему присоединяются: парез кишки, КН, рвота кишечным содержимым («фекальная» рвота), адинамия, спутанность сознания, безболезненность живота, падение температуры.

• Рентгенологическое исследование (примерно в 60—70 % случаев можно выявить пневмоперитонеум — воздух в брюшной полости. Чаще под правым куполом диафрагмы).
• Электрогастроэнтерография (позволяет оценить моторно-эвакуационную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки)^[1].
• Эндоскопическая гастродуоденоскопия.
• Лапароскопия (можно выявить выпот в брюшной полости).
• Общий анализ крови (позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов).

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

• Острый аппендицит
• Острый холецистит
• Перфорация опухоли
• Печёночная колика
• Острый панкреатит
• Мезентериальный тромбоз
• Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты
• Почечная колика
• Инфаркт миокарда
• Нижнедолевая пневмония
• Плеврит
• Пневмоторакс

Показанием к простому ушиванию является:

• Наличие распространённого перитонита
• Высокий операционный риск (пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии)
• Молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза

После операции больным показано лечение противоязвенными препаратами.

Показано при больших язвах, рубцовой деформации стенки желудка в её области, при подозрении на рак желудка.

Является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.

Показанием к выполнению данного объёма операции являются:

• Язва передней стенки двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка
• Сочетание перфорации с кровотечением, или стенозом, или пенетрацией язвы, при высоком риске выполнения гемигастрэктомии

Показанием к выполнению данной операции является:

• Сочетанная форма язвенной болезни
• Повторное прободение язвы
• Язва желудка

• Генриетта Стюарт, герцогиня Орлеанская и дочь Карла I Стюарта, умерла 30 июня 1670.
• Генрих Барт, немецкий географ, историк и путешественник, умер 25 ноября 1865 года от прободения язвы желудка, находясь в очередном путешествии по Македонии, Албании и Черногории.^[2]
• Артур Йенси Уир, американский теннисист, умер 6 ноября 1918 года.
• Рудольф Валентино, американский киноактёр, умер 23 августа 1926 от прободения язвы желудка, ошибочно принятой за аппендицит. С тех пор в хирургии существует понятие «аппендикс Валентино» — вторично изменённый червеобразный отросток за счёт другой патологии брюшной полости.
• Сэмюэл Странг Никлин, американский бейсболист, умер 13 марта 1932 года от прободения язвы желудка.
• Редьярд Киплинг, британский писатель и поэт, умер 18 января 1936.
• Эмиль Артур Лонген, чешский и чехословацкий драматург, режиссёр, актёр, сценарист и художник, умер 24 апреля 1936 года.
• Яков Юровский, российский революционер, руководитель расстрела Николая II, умер 2 августа 1938 от прободения язвы двенадцатиперстной кишки.
• Александр Агаянц, советский разведчик, умер в декабре 1938 года в берлинской клинике «Шарите».
• Абрам (Аркадий) Ильич Островский, советский композитор-песенник, автор песен «Пусть всегда будет солнце», «Спят усталые игрушки» и других, умер 18 сентября 1967 года от прободения язвы желудка.
• Ричард Фейнман, американский физик, умер 15 февраля 1988 от липосаркомы и прободения язвы двенадцатиперстной кишки.
• Олег Григорьев, русский поэт и художник, представитель ленинградского андеграунда, умер 30 апреля 1992 года от прободения язвы желудка.
• Роксанна Браун, видный специалист по керамике Юго-Восточной Азии и директор Музея керамики Юго-Восточной Азии, арестована по подозрению в мошенничестве и умерла 14 мая 2008 года в американской тюрьме, не получив медицинской помощи.
• Aутран Доураду, бразильский писатель, умер 30 сентября 2012 года.
• Александр Петрушкин, российский поэт, умер 8 февраля 2020 года.
• Алесь Пушкин (Александр Николаевич Пушкин), белорусский живописец-нонконформист, умер 11 июля 2023 года от прободения язвы желудка в белорусской тюрьме.^[3]

• Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / Под редакцией А.А. Гринберга. — М.: Триада-Х, 2000. — 496 с. — ISBN 5-8249-0030-2.
• Хирургические болезни / Под редакцией М.И. Кузина. — 3-е изд. — М.: Медицина, 2005. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.

• Язвенная болезнь желудка
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
• Пенетрация язвы