Вена Галена

Вена Галена (большая мозговая вена; лат. vena cerebri magna, уст. лат. vena Galeni) — крупный кровеносный сосуд в головном мозге.

Получила по имени её первооткрывателя — Галена из Пергамона (др.-греч. Γαληνός), также известного как Элий Гален или Клавдий Гален) (129-199 гг. н.э.), греческого врача и философа в Римской империи.

Вену Галена относят к глубоким мозговым венам — внутренним мозговым венам, образованным объединением верхней таламостриарной вены и верхней сосудистой вены в межжелудочковых отверстиях. Она расположена в задней части мозгового ствола и третьего желудочка в квадригеминальном цистерне. Основная функция вены Галена — дренирование крови из верхнего мозжечка, межножевой ямки, нижнего рога бокового желудочка, параиппокампальной борозды, комиссуральной связки, среднего мозга и хориоидных плексусов третьего и боковых желудочков^[1]. Большая мозговая вена проходит через четверохолмие мозга, поэтому эту область иногда называют кистерной Галена. В кистерне вена принимает заднее направление, изгибаясь вокруг нижней части тела блуждающей дуги и достигая ее задней стороны. За задней частью тела блуждающей дуги большая мозговая вена соединяется с нижней продольной синусом, образуя прямую синусную вену, которая расположена в соединении между листом и шатром мозжечковой перегородки. В течение своего относительно короткого пути, вена Галена имеет несколько притоков:

• Нижние мозговые вены, дренирующие медиальную теменно-затылочную область головного мозга.
• Верхняя мозжечковая вена, впадающая в верхнюю часть мозжечка.
• Мозолистые вены, дренирующие мозолистое тело.

Внутренние мозговые вены можно увидеть на верхней поверхности хвостатых ядер и таламуса под мозолистым телом. Вены на передних полюсах таламуса сливаются c задней стороны от шишковидного тела, образуя большую мозговую вену^[2]. Также есть различия между данными типами вен — поверхностные вены в дорсальных частях полушарий идут медиально вверх и впадают в большой верхний сагиттальный синус в верхнем крае cерпа большого мозга. Верхний сагиттальный синус делится на две части, называемые поперечными синусами, где cерп большого мозга встречается с намётом мозжечка^[3]. Сигмовидный синус, продолжающий поперечный синус, впадает в яремную вену в яремном отверстии. Внутренняя яремная вена выходит из черепа и спускается к шее. Вены головного мозга имеют очень тонкие стенки и не содержат клапанов. Они возникают в головном мозге и лежат в субарахноидальном пространстве. Они прокалывают паутинную оболочку и менингеальный слой твердой мозговой оболочки и сливаются в венозные синусы черепа^[3].

Аневризма вены Галена может быть представлена собственно патологическим расширением сосуда, но чаще всего речь идет о наличии множественных артериовенозных шунтов эмбрионального строения^[4][5]. Шунтирование приводит к сбросу артериальной крови и, соответственно, анемизации тканей головного мозга. Кроме того, повышается нагрузка на венозное русло. Как уже было сказано, строение эмбриональных сосудов отличается от обычных. В частности, они не имеют привычного мышечного слоя, именно с этим связан высокий риск разрыва шунтов^[6]. Переполненность венозного русла приводит к растяжению, вследствие чего возможно механическое сдавление сильвиева водопровода с формированием гидроцефалии. Структурно выделяют три типа аневризмы вены Галена:

• Интрамуральная форма характеризуется открытием артериального ствола непосредственно в большую мозговую вену.
• При хориоидальной форме сосудистой аномалии артериовенозные шунты располагаются в хориоидальной щели и впадают либо в большую вену, либо в патологические эмбриональные вены.
• Паренхиматозная форма аневризмы вены Галена отличается расположением многочисленных шунтов в паренхиме головного мозга.

Артериовенозная мальформация - это врождённое заболевание, когда между артериями и венами существуют прямые шунты, по которым артериальная кровь сбрасывается под высоким давлением напрямую в вены, минуя капиллярное русло мозгового вещества^[7]. В норме кровь богатая кислородом поступает от сердца к головному мозгу по мозговым артериям. В мозговом веществе артерии постепенно разветвляются и переходят в капиллярное русло, где происходит газообмен. Далее уже венозная кровь собирается в вены мозга, по которым возвращается обратно к сердцу для обогащения кислородом в лёгких. В отличие от стенки артерии, венозная стенка лишена мышц и не рассчитана на высокое давление, существующее в артериях. Кроме того, аномальные сосуды мальформации крайне хрупки и подвержены риску разрыва под воздействием напора крови. Мальформация может стать причиной кровоизлияния в мозг, эпилептических приступов и других серьёзных проблем неврологического характера. Также является наиболее часто встречающимся вариантом артериовенозных мальформаций у детей раннего возраста и характеризуется высокой летальностью.

Тромбоз вены Галена — это форма инсульта, вызванная сгустком крови в вене. Оно поражает от 3 до 8% пациентов, преимущественно женщин^[8]. Пациенты могут иметь проблемы с головными болями, сознанием, тошнотой, дефектами зрения, утомляемостью, нарушение движений глаз и зрачковых рефлексов или впадение в кому. Тромбоз мозговой вены часто бывает смертельным, но его можно пережить. Факторы риска включают оральные контрацептивы, беременность и послеродовой период^[9].

• Беков, Д. Б. Атлас артерий и вен головного мозга / Д. Б. Беков, С. С. Михайлов. Москва, 1979. 288 с.
• Евсеев. Е. В. Вариантная анатомия глубоких вен головного мозга человека автореф. дис. канд. мед. наук: 14.03.01 / Е. В. Евсеев Красноярский гос. мед. ун-т им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого. Красноярск, 2013. 110 с.
• Чуканова, Е. И. Церебральные венозные нарушения: диагностика, клинические особенности. /Е. И. Чуканова, А. С. Чуканова, Н. Д. Даниялова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2014. – Т. 6, №1. – С. 89-94.
• Чуканова Е.И., Чуканова А.С., Мамаева Х.И. Церебральные венозные тромбозы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(10):4‑10.
• Шилкин, В. В. Анатомия по Пирогову: в 3 т. / В. В. Шилкин, В. И. Филомонов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Т. 2: Голова. Шея. – 724 с.
• Туманова У.Н., Ляпин В.М., Козлова А.В., Быченко В.Г., Щеголев А.И. Аневризма вены Галена у новорожденного: посмертная КТ с контрастным усилением сосудов при патологоанатомическом исследовании. REJR 2019; 9(2):260-274. DOI:10.21569/2222-7415-2019-9-2-260-274.

• https://meduniver.com/Medical/Anatom/442.html
• https://www.sfe.ru/info/stati/venos-sys-mozga/
• https://www.imaios.com/ru/e-anatomy/anatomicheskiye-struktury/vena-magna-cerebri-11157658932

• Анатомическая диаграмма: 13048.000-3 (нем.). Иллюстрированный навигатор от Roche Lexicon. Elsevier. Архивировано 1 января 2014 года.
• http://neuroangio.org/venous-brain-anatomy/deep-venous-system/ (англ.)
• Изображения вены Галена (англ.)