Минимальная альвеолярная концентрация
Минимальная альвеолярная концентрация (англ. Minimum alveolar concentration, MAC) — концентрация паров ингаляционного анестетика в альвеолах лёгких, выражаемая в процентах от объёма, необходимая для предотвращения двигательной реакции на болевой стимул у 50% пациентов. Показатель МАК используется для сравнения потентности (дозы, вызывающей стандартный эффект) ингаляционных анестетиков[1].
Термин «minimum alveolar concentration» дословно переводится как «минимальная альвеолярная концентрация», однако по сути является медианным значением, а не минимальным. Первоначально авторы предлагали название minimal alveolar concentration, но позднее оно было заменено на minimum alveolar concentration[2][1].
Меньшее значение МАК соответствует большей потентности анестетика.
Дополнительные понятия:
- MAC-awake — концентрация (0,3–0,5 МАК), при которой пациент утрачивает способность к произвольным движениям и осознанным реакциям.
- MAC-BAR (Block of Autonomic Reflexes) — концентрация (1,7–2,0 МАК), при которой подавляются вегетативные реакции на болевой стимул.[3]
Формальное определение
МАК — это концентрация паров анестетика в альвеолах (в процентах при 1 атм), которая предотвращает движение пациента в ответ на стандартный болевой стимул (например, кожный разрез определённой длины и глубины) у 50% испытуемых[4]. Измерение проводится в равновесном состоянии — при постоянной концентрации в альвеолах в течение не менее 15 минут, что предполагает достижение равновесия между газом в альвеолах, крови и мозге.
МАК является надёжным сравнительным показателем для ингаляционных анестетиков, так как относительно стабилен для данного вида при разных условиях.
Гипотеза Мейера—Овертона
Согласно гипотезе Мейера—Овертона (1899–1901, Ганс Хорст Мейер и Чарльз Эрнест Овертон), МАК обратно пропорционален липидной растворимости (коэффициент масло/газ). То есть, чем выше растворимость вещества в липидах, тем оно более мощное (и тем ниже его МАК).
Гипотеза предполагает, что анестезия наступает, когда достаточное количество молекул анестетика растворяется в липидных мембранах клеток, вызывая функциональные изменения.
Известные исключения включают:
- препараты с судорожным действием;
- вещества с выраженным влиянием на специфические рецепторы;
- комбинации с α2-агонистами (например, дексмедетомидин) или опиоидами, которые снижают МАК[5];
- гипотеза критического объёма (Mullin's critical volume);
- влияние барбитуратов и бензодиазепинов через потенцирование ГАМКA-рецепторов.
Факторы, влияющие на МАК
На значение МАК воздействуют различные физиологические и патологические состояния:
- Повышается при гипертермии, гипернатриемии, остром употреблении стимуляторов (амфетамин, кокаин, эфедрин) и хроническом употреблении алкоголя.
- Снижается при анемии, гиперкапнии, гипоксии, гипотермии, гипотензии (среднее артериальное давление < 40 мм. рт. ст.), беременности, а также при приёме опиоидов, бензодиазепинов, пропофола, кетамина, этомидата и α2-агонистов[6].
Возраст также влияет на МАК:
- у новорождённых значение низкое, повышается к 6 месяцам жизни, затем постепенно снижается с возрастом;
- после 40 лет МАК уменьшается приблизительно на 6% за каждое десятилетие жизни[7].
Значения МАК различных анестетиков суммируются: например, комбинация 0,3 МАК одного вещества и 1 МАК другого эквивалентна 1,3 МАК общей анестезии. Это свойство используется при сочетании закиси азота с другими ингаляционными средствами[8].
Примеры значений МАК (для 40-летнего взрослого, при нормотермии)
- Закись азота 104[9]
- Ксенон – 72[10]
- Десфлуран – 6.6[10]
- Диэтиловый эфир – 3.2
- Севофлуран – 1.8[10]
- Энфлуран – 1.63[10]
- Изофлуран – 1.17[10]
- Галотан – 0.75[10]
- Хлороформ – 0.5
- Метоксифлуран – 0.16
Примечания
- ↑ 1 2 Eger EI, Saidman LJ, Brandstater B (1965). Minimum alveolar anesthetic concentration: a standard of anesthetic potency. Anesthesiology. 26 (6): 756—763. doi:10.1097/00000542-196511000-00010. PMID 5844267.
- ↑ Merkel, Giles; Eger, Edmond I. (1 мая 1963). A Comparative Study of Halothane and Halopropane Anesthesia Including Method for Determining Equipotency. Anesthesiology. 24 (3): 346—357. doi:10.1097/00000542-196305000-00016. PMID 13935000.
- ↑ Daniel M, Weiskopf RB, Noorani M, Eger EI (1998). Fentanyl augments the blockade of the sympathetic response to incision (MAC-BAR) produced by desflurane and isoflurane. Anesthesiology. 88 (1): 43—49. doi:10.1097/00000542-199801000-00009. PMID 9447854.
- ↑ Miller RD. Miller’s Anesthesia. 9th ed.
- ↑ Katoh T, Kobayashi S, Suzuki A, Iwamoto T, Bito H, Ikeda K (1999). The effect of fentanyl on sevoflurane requirements for somatic and sympathetic responses to surgical incision. Anesthesiology. 90 (2): 398—405. doi:10.1097/00000542-199902000-00012. PMID 9952144.
- ↑ Lopez, J.; Dua, A.; Lobo, S. A.; Singh, K.; Ojeda, J. Minimum Alveolar Concentration. StatPearls (2022).
- ↑ Nickalls RWD, Mapleson WW (2003). Age-related iso-MAC charts for isoflurane, sevoflurane, and desflurane in man. British Journal of Anaesthesia. 91 (2): 170—174. doi:10.1093/bja/aeg132. PMID 12878613.
- ↑ Eger EI 2nd (2001). Age, minimum alveolar anesthetic concentration, and minimum alveolar anesthetic concentration-awake. Anesthesia and Analgesia. 93 (4): 947—953. doi:10.1097/00000539-200110000-00029. PMID 11574362.
- ↑ name="Nick">R. W. D. Nickalls, W. W. Mapleson. Age-related iso-MAC charts for isoflurane, sevoflurane and desflurane in man† (неопр.) // British Journal of Anaesthesia. — 2003-08-01. — Т. 91, вып. 2. — С. 170–174. — ISSN 0007-0912. — doi:10.1093/bja/aeg132.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 name="Nick"
Литература
- Miller RD. Miller’s Anesthesia. 9th ed., Elsevier, 2020.
- Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia. 9th ed., Wolters Kluwer, 2023.